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1. 学生信息

我在帮别人填这张表

通过勾选上面的方框, 您表示在此表格中提供的信息是提供给其他人的.g. (子女或配偶). 要做到这一点，你必须进入 你自己的 姓名和电子邮件地址如下, 这样威尼斯捕鱼游戏软件下载排名-apple app store下载排行榜-威尼斯捕鱼游戏软件下载有限公司-威尼斯捕鱼游戏软件下载菠菜种植澳门科技有限公司就可以跟踪到底是谁提交了表单, 并根据需要发送电子邮件通知. 注意，在本例中，患者的电子邮件地址为不必需的，所以如果病人没有自己的，就不需要提供.

你的第一个名字 *

你的姓 *

你的电子邮件地址 *

第一个名字 *

中间的名字

姓 *

病人电邮地址 *

性别 *

Address

城市

状态

邮政编码

主要电话

手机

雇主的名字

申请职系

学年

孩子所在的学区

出生地点

种族背景

教会学生出席

教派

教堂的地址

牧师

2. 教育历史

是的

No

这个学生留级了吗?

如果是，是什么年级?

列出所有曾就读的学校:

3. 学生的行为

学生对学校和老师的态度是什么?

学生对纪律的态度是什么?

是的

No

学生是否有过异常的身体或情绪状况, 或者是需要专业关注的学习障碍, 或者在会幕基督教学院需要特别关注?

如果是，请解释.

请附上所有报告的副本

4. 学生特殊需要

是的

No

学生是否参加过特殊班级或接受过辅导?

如果是，请解释:

是的

No

学生是否配戴眼镜或矫正镜片?

是的

No

学生是否有耳部感染或听力困难的病史?

如果是，请解释:

5. 检查学校工作人员是否报告了您孩子的以下任何情况, 或者如果你在家里观察到这些特征:

创建密码

请使用下面的字段为您的病历创建密码. 这将允许您保存您的进度，并在以后的时间检索您的信息，如果您不能一次完成此表格. (密码长度至少为4个字符.)

密码 *

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